SAUVE QUI STRESSE ! SOLUTIONS AU STRESS CHRONIQUE

Le stress est une réaction naturelle de l’organisme face à une situation perçue comme menaçante, imprévisible ou dépassant nos ressources. Il s’agit d’un mécanisme d’adaptation – pas toujours négatif – qui prépare le corps et l’esprit à agir, fuir ou se protéger. Le stress = une réaction physiologique, émotionnelle et comportementale face à une contrainte, une demande ou un danger réel ou symbolique. On distingue : 

• Le bon stress (eustress) : stimulant, motivant, pousse à l’action. 
• Le mauvais stress (distress) : chronique, épuisant, désorganise le corps et le mental.

constellation de symptômes structurés et chroniques, déclenchés par un événement traumatique et maintenus par le conflit et les stratégies adaptatives automatiques. Trouble psychique. Le cerveau ne digère pas l'évènement traumatique et reste bloqué en mode danger, même quand la menace n'existe plus. Trauma  menace réelle ou percu pour la vie ou l'intégrité (agression physique, sexuelle, violences, accidents, guerres, attentats, catastrophes naturelles, décès brutal d'un proche, exposition répétée à des évènements traumatiques (secouristes, soignants). Ce n’est pas la gravité objective qui compte, mais l’impact psychique. stress chronique avant ou apres le traumatisme, trouble psychique qui survient après l’exposition à un événement traumatique intense (violences, accidents, guerres, catastrophes, deuils, pertes, stress intense....), mettant en danger la vie ou l’intégrité physique ou psychique de la personne ou d’autrui. réaction neuropsychique normale à un événement anormal.

4 ctégories de symptomes cf DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux).

• 1) Reviviscences (Flashbacks revivre le trauma a nouveau, cauchemars répétitifs, Pensées intrusives persistantes),cauchemars répétitfs, réalistes, émotionnellement intense, parfois identique à l'évènement réel, revivescences nocturnes...
• 2) Évitement (des lieux, personnes, souvenirs liés au traumatisme, Éviter de parler ou de penser à ce qui s’est passé),
• 3) Altérations négatives de la cognition et de l’humeur (Sentiments persistants de culpabilité ou de honte, Peur, tristesse, colère, Difficulté à ressentir des émotions positives),
• 4) Hyperactivation (hyperarousal, Irritabilité, accès de colère, Insomnie, troubles de concentration, Hypervigilance, réactions de sursaut exagérées)
• Mécanismes psychologiques et neurobiologiques
• peur intense, hypervigilence (suractivation de l’agmygdale), difficulté a dater les souvenirs, flashbacks (hippocampe), inhibition de l’émotion altérée (difficulté a réfuler stress et peur, cortex préfrontal), déreglment hormonal (cortisol)

Facteurs de risque : Intensité et durée, muliplicité, du traumatisme, Antécédents familiaux de troubles anxieux ou dépressifs, Faible réseau de soutien social,  Chez les soignants ou dans les familles de personnes malades, la répétition de situations difficiles peut produire un SSPT secondaire ou vicariant

Diagnostic : Les symptômes durent plus d’un mois et provoquent une souffrance significative. 

Le cercle vicieux traumatique du PTSD

système auto entretenu, les symptômes deviennent relationnels, identitaires, somatiques et se renforcent mutuellement. un évènement traumatique familial est a l’origine d’un conflit de loyauté (protéger l’agresseur, s’en protéger), la tension psychique non résolue fait émerger des symptômes adaptatifs (cauchemars, anxiété, dissociation, évitement). la non intégration du trauma fait persister les symptômes et entrer dans le cercle vicieux du PTSD. Le PTSD, trauma complexe, touche la manière d'être au monde. Les professions du soin cumulent : stress émotionnel, responsabilité vitale, faible reconnaissance, impossibilité de “lâcher”. Les soignants sont sur-exposés aux pathologies liées au stress. percevoir des exigences élevées, avec peu de contrôle, peu de soutien social ou peu de ressources, sur une durée plus ou moins longue.

Fonction des symptômes dans le PTSD : Cauchemars / flashbacks : Ne pas oublier le danger, Évitement pour Empêcher la réactivation, Hypervigilance pour Anticiper une menace, Dissociation pour Se protéger de l’insupportable, Engourdissement émotionnel pour Réduire la douleur, Troubles du sommeil pour Surveillance constante 

SSPT - C (Syndrome de stress post traumatique complexe)

LE C-PTSD ou TSPT complexe, est une forme particulière du traumatisme psychique relationnel chronique vécu dans l’enfance ou dans des contextes de domination. Le trauma s’installe alors comme une météo intérieure durable (état de souffrance psychique profond). Le TSPT complexe, s’inscrit dans le temps et déstructure l’identité. cf. CIM-11 (OMS), Le cœur du TSPT complexe est la perte de sécurité intérieure, de continuité du soi et de confiance dans le lien humain. C’est un traumatisme de la relation… qui se soigne aussi dans la relation. Ce ne sont pas seulement les actes qui blessent, mais l’absence de refuge, l’impossibilité d’être cru ou protégé.

• Indices : exposition prolongée ou répétée à des violences, se trouve piégée, sans possibilité de fuite ni de protection. violences sexuelles répétées (inceste, abus prolongés), maltraitance physique ou psychologique chronique, négligence affective grave, emprise, relations toxiques, violences conjugales, captivité, traite, sectes, harcèlement intense et durable.

Symptômes spécifiques du TSPT complexe :

• Dysrégulation émotionnelle : excès d’intensité, anesthésie, crise, envahissement, honte, vide intérieur, débordement, figement...
• Image de soi profondément altérée : sentiment d’être “défectueux”, indigne, sale, culpabilité chronique, même sans faute, identité instable, difficulté à se définir
• Troubles relationnels : peur de l’abandon ou de la fusion, attirance pour des relations violentes ou asymétriques, difficulté à poser des limites, méfiance ou dépendance affective. Le lien est désiré et redouté.
• dissociation (déconnexion du corps, du présent), troubles psychosomatiques (troubles sexuels, conduites à risque ou auto-destructrices)
• mémoire traumatique envahissante,
• hypervigilance permanente.

SSPT Vicariant (Syndrome de stress post traumatique Vicariant)

traumatisme transgénérationnel. forme de stress post-traumatique indirect, qui ne vient pas d’un événement vécu personnellement, mais de l’exposition au traumatisme d’autrui. ensemble de symptômes proches du SSPT classique, qui apparaissent chez une personne qui n’a pas vécu directement le traumatisme, mais y a été exposée de manière répétée, intense ou empathique (récits, témoignages, accompagnement, observation). Le traumatisme est transmis par le lien, l’écoute ou l’identification. psychologues, psychiatres, soignants, travailleurs sociaux, éducateurs, enseignants, journalistes, proches de victimes, personnes très empathiques exposées à des récits traumatiques sont concernés. Les traumatismes transgénérationnels (hérités psychiquement ou socialement, par descendance) produisent des symptômes similaires à ceux d’un SSPT « classique » : images intrusives (liées aux récits entendus), anxiété, hypervigilance, troubles du sommeil, fatigue émotionnelle, perte de sens, cynisme, modification de la vision du monde (danger, injustice, impuissance)

• Conséquences sur la santé :Troubles anxieux et dépressifs, Isolement social, Troubles du sommeil, Maladies cardiovasculaires et immunitaires liées au stress chronique. comportements auto-agressifs, addictions. le stress chronique est associée à des problèmes de santé mentale (anxiété, dépression, burn-out, troubles du sommeil) et de santé physique (hypertension artérielle, maladies cardiovasculaires, troubles immunitaires, douleurs chroniques) Steptoe & Kivimäki,

Stress permanent chronique (Pathologie)

Le stress est une réponse biologique de l’organisme à une contrainte. Trois phases : alarme, résistance, épuisement. (Hans Selye).  Syndrome général d’adaptation, stress professionnel,  Le corps n’a plus de phase de récupération. destructeur si incontrolable, durable et intériorisé - risque élevé quand : on a peu de contrôle, beaucoup de responsabilités, un fort sens du devoir.  quand le stress ne peut ni etre dit partagé ou symbolisé il trouve une issue pour s’exprimer.

• signes cliniques : douleur trouble compulsif fatigue extreme maladie somatique, activation prolongé de l’axe HHS , (hypothalamo–hypophyso–surrénalien), sécrétion de cortisol, dérèglement et défaillance des systèmes ( cardiovasculaire, immunitaire, métabolique, neurologique...). augmente l’hypertension, affaiblit le systeme immunitaire, risque d’avc, mortalité précoce, maladie cardiovasculaire, dépression. le stress chronique augmente fortement le risque de maladies graves, accélère le vieillissement biologique, fragilise les systèmes cardiovasculaires.
• la charge allostatique : le cout cumulatif du stress (de l’adaptation) le corps tient puis paie l’addition, Inscription corporelle des émotions non exprimées.

Traitements, Prévention et prise en charge (généralités)